狐大医
原标题：狐大医 | 肺部体检首选ct还是狐大医胸片？看完这篇你就懂了
出品 | 搜狐健康
作者 | 北京胸科医院微创诊疗中心主治医师 王冲
编辑 | 吴施楠
ct的普及令越来越多的肺内小结节、磨玻璃结节被发现，狐大医很多人纠解到底做不做手术。狐大医但还有一部分患者，狐大医单位体检都是狐大医拍胸片，没发现什么问题，狐大医结果因为出现呼吸道症状行胸部ct检查发现肺部占位，狐大医此时，狐大医病灶已经比较大，狐大医甚至出现淋巴结转移，狐大医导致预后较差，狐大医遗憾终生。狐大医
本文我将结合一些病例图片，狐大医解释下胸片和ct的狐大医区别。希望大家体检时，狐大医能做ct尽量做ct，增加的花费和辐射量与耽误病情相比实在不值一提。
胸片
胸片是x线经过人体后在铅板上的投影，因此是二维图像，前后有重叠。当病变较小或位于肺门、心脏附近时是很难发现的。
胸片的优点：成本低、耗时短，一般医院都可以随去随拍；能够看到胸腔的全貌。胸片一般做为急诊的常规检查，当有气胸、胸腔积液、心包积液、肋骨骨折时，胸片可以很快发现。
胸片的缺点：因为前后重叠，小结节看不到，病变定位不准确，容易漏诊。
胸部ct
ct的全称是计算机断层扫描，即把人体水平分割成1.25mm~5mm的薄片，然后观察每一片上是否有病变。所以它是一个三维扫描，通过观察每一层的片子，肺部的病变不再有遮挡，一览无余。
胸片能发现的病变，ct一定可以发现，甚至看的更清楚。所以现在肺部检查首选ct。
增强ct
增强ct是在扫描的同时，向血管内注射碘造影剂。这样凡是血供丰富的器官或组织（如血管、肝、脾、心脏）ct扫描时ct值将显著提高，与周围的软组织（如肌肉、淋巴结、病灶）区别更明显，方便判断病变的范围、性质。
增强后，右肺叶间的淋巴结与肺动脉界限非常清晰。
进行增强ct扫描的同时会缓慢注射碘造影剂，根据注射造影剂后ct扫描的时间间隔，分为静脉期、动脉期，腹部增强ct还有门脉期、延时期。胸部增强ct动脉期一般会用c a表示，这时肺动脉ct值较高，与周围病变区别非常明显，但由于造影剂进入人体内时间较短，血管内灰度可能不均匀。静脉期一般会用c v表示，此时肺动脉静脉均有造影剂经过，灰度比较均匀，但与软组织（淋巴结、病灶）对比度较动脉期略低。
增强ct的优点是使不同器官、病灶分界更清晰，但也有以下缺点：
1、可能有过敏反应，轻者皮疹、瘙痒，重者过敏性休克；2、有甲状腺疾病（如甲亢、甲状腺切除术后、长期口服碘制剂等）的患者不建议进行增强扫描；3、注射造影剂需要高压注射器，注射速度较快，可能有造影剂渗漏、注射部位红肿、静脉炎等情况；4、扫描时间略长，扫描次数增多，接受的放射线剂量增多。
为减少增强扫描后的不良反应、过敏，患者需要多饮水或输液，加速造影剂排出。
什么情况下应该行增强ct扫描：
1、病灶位于肺门、叶间、纵隔：也就是中心型占位，可以更清楚地看到病变大小、位置，与周围血管、淋巴结的关系。
2、肺内病灶为实性、>3cm：通过增强看病灶是否有明显强化，方便判断病灶性质。
3、前、后纵隔肿瘤：明确是否是血管瘤，是否有周围大血管、心包、膈肌、胸壁等器官的侵犯。
4、怀疑肺内病变是血管源性或先天性疾病：如肺内动静脉畸形（瘘）、肺内血管瘤、肺隔离症、弯刀综合征等。
注意：单发或多发的磨玻璃结节，不需要做增强ct，因为意义不大，平扫已经足够看这些小结节了。
薄层ct
前面说过，ct是把人体水平分割成1.25~5mm的薄片，然后观察每一片上是否有病变。当每一层的厚度在2mm以下时，称为薄层ct，常见的薄层ct层厚就是1.25mm。
薄层ct是重建方式，而不是扫描方式，即一次ct扫描，即可以有5mm层厚的片子，也有1.25mm层厚的片子，患者不需要单独强调进行薄层ct扫描。薄层ct片子数量在200张以上，基于成本原因医院一般不会全部打印出来，只能在电脑上看，或是储存在光盘、u盘、云端。
薄层ct分辨率高，<5mm的结节也清晰可见，细节更明显，因此主要用于看磨玻璃结节和<1cm的实性结节。对于大病灶，薄层片子意义不大。一般看片子时，先在普通ct上找到主要病灶，再在薄层上看是否有多发结节，防止漏诊。
低剂量ct
低剂量ct即放射量低于普通ct的扫描。由于肺组织为含气器官，x线透过率较高，因此可以用较小的射线量，得到清晰的肺部图像。
从上图两种ct扫描对比看，低剂量ct图像看起来锐度更高、颗粒感更强，但对于左肺上叶的病变的观察与普通ct并无太大区别。而射线暴露量约为普通ct的1/10。
低剂量ct由于需要单独设置扫描参数，因此主要用于：
1、肺部病变的筛查，不适合头部、腹部、四肢等病变（低剂量ct仅在胸部ct扫描中有）。
2、已知肺内有磨玻璃结节、小结节患者的定期随访。
ct扫描幅射到底多大？
根据国家cdc发表的研究“我国ct扫描检查中受检者剂量调查结果与分析”，胸部ct扫描加权ct剂量指数(ctdiw)平均值为15mgy，头为43mgy、腹部19mgy、腰椎25mgy。
胸片的辐射量约为ct的1/100。
人接受来自天然本底辐射的全球平均年剂量为2.4msv，人一年可以承受的最大辐射量约为10msv。
gy和sv都是辐射量的单位，两者区别是gy是指吸收剂量，sv是当量剂量。简单地说，sv指放射源的能量，gy是我们人体吸收的能量。1sv等于1gy乘以生物组织的加权系数,例如生殖腺体0.2,大腿0.01,全身0.05。
因此，10msv=200mgy（系数=0.05时），这样算下来一年内最多可以做13次胸部ct平扫。胸部增强ct一般要扫描两次，辐射量约为平扫的两倍，因此一年最多做6-7次增强ct。这个数量对大多数患者绰绰有余。
当然这个计算是非常粗略的，现在ct设备可以用更好的软件算法在更低剂量下得到相同质量的影像，放射剂量较以往下降不少，不可一概而论。
被胸片漏诊的典型病例
患者女性，40 岁，从2015年至今每年行胸片检查，提示“无异常”，2020年的胸片上右肺中野见一结节，复查ct发现右肺下叶背段一个3cm左右占位，边缘可见分叶、毛刺、胸膜牵拉，内部密度不均匀，增强有明显强化，是典型肺癌表现。后进行手术切除，病理为腺癌，无淋巴结转移，分期为ib期。
根据ct结果回头看胸片，有以下几点体会：
1、如此大的病灶，生长时间可能超过10年。胸片在肺部体检时真没太大用处，小的病变看不见，大的病变看不清，胸片能看到的病变ct都能看到。因此，胸部ct是肺部检查的首选。
2、根据胸片成像质量，2015至2018年是在a医院检查，2019、2020年是在b医院检查，b医院胸片质量明显好于a医院，分辨率更高。
3、2019年已经能看出肺上有病变，但b医院无法对比之前胸片，做出了“无异常”的诊断。直到2020年该病变明显增大，提醒患者行胸部ct检查，发现了这一定时炸弹。
4、2019年至2020年，病变增大较快，提示肿瘤恶性程度比较高。
5、现在进行手术切除，可能也没有淋巴结转移，分期介于i至ii期之间，但预后肯定不如更早期进行手术。